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文丨苏南Fan等研究发现基线抗-HBc≥4.4 log10 IU/ml同时HBV DNA <9 log10拷贝/ml,疗程2年,可有高达65.8%(50/76)的PEG-IFN治疗者和37.1%(52/140)的NAs治疗者获得HBeAg血清学转换。同时发现抗-HBc水平是HBeAg血清学转换最好的独立预测因素(OR=2.178,P<0.001)。笔者团队研究PEG-IFN治疗患者基线抗-HBc水平与联合ALT水平对疗效的预测价值,结果显示PEG-IFN治疗48周,基线抗-HBc≥30 000 IU/ml组的HBeAg血清学转换率为46%(23/50),显著高于<30 000 IU/ml组的18.9%(17/90)(RR=2.44,95% CI:1.44~4.11,P<0.001)。抗-HBc≥30 000 IU/ml同时ALT≥5×ULN患者的HBeAg血清学转换可提升至54.5%(12/22),但如果抗-HBc<30 000 IU/ml,即使ALT≥5×ULN,其HBeAg血清学转换也仅有25%(6/24)(P<0.001)。由此可以推测,基线抗-HBc是较ALT更为优越的预测指标,进一步多因素分析发现基线抗-HBc水平是HBeAg血清学转换仅有的独立预测因素(OR=5.732,P=0.008),ALT在多因素筛选中被淘汰,进一步证实了上述观点。针对CHB长疗程的NAs抗病毒治疗患者,Xu等通过多中心回顾性研究获得了基本类似的结果,该研究发现基线抗-HBc≥4.65 log10 IU/ml分别有28.0% (26/93)和35.5%(33/93)的患者在144周和240周获得血清学转换。基线抗-HBc水平是240周HBeAg血清学转换的强预测因素(OR=5.36,95%CI:2.17~13.25,P<0.001)。以上几项多中心大样本研究结果提示基线抗-HBc水平对CHB抗病毒疗效的强预测价值是非常明确的,但最理想的界值尚待统一,还需更多的大样本的临床研究进一步确定和验证。乳神张婉悠  记:你说过,对于慢性病来讲,医生和药物是没用的,这是不是太绝对了?

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